뇌졸중(Stroke)의 모든 것

2024년 08월 29일 재홈

뇌졸중(Stroke)이란?

뇌졸중은 뇌로 가는 혈관이 갑자기 막히거나 터져서 뇌세포가 손상되는 질환입니다. 뇌에 혈액이 제대로 공급되지 않으면 산소와 영양분이 부족해지며, 이로 인해 뇌세포가 급격히 손상되거나 죽게 됩니다. 뇌졸중은 즉각적인 치료가 필요하며, 시간 내에 적절한 조치를 취하지 않으면 심각한 후유증이나 사망에 이를 수 있습니다. 뇌졸중은 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 뇌경색(허혈성 뇌졸중)

뇌경색은 뇌혈관이 혈전(피떡)이나 동맥경화로 인해 막혀서 뇌로의 혈액 공급이 중단되는 상태입니다. 뇌경색은 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지하며, 고혈압, 심장 질환(특히 심방세동), 당뇨병, 고지혈증 등이 주요 원인입니다. 혈전은 심장에서 생성되어 뇌혈관으로 이동할 수도 있고, 뇌혈관 자체에 발생할 수도 있습니다. 또한, 동맥경화는 혈관 벽에 지방과 콜레스테롤이 쌓여 혈관이 좁아지는 현상으로, 혈액의 흐름을 방해합니다.

2. 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)

뇌출혈은 뇌혈관이 파열되어 뇌 조직에 출혈이 발생하는 경우입니다. 이는 전체 뇌졸중의 약 15%를 차지하며, 고혈압으로 인해 혈관이 약해지거나 뇌동맥류, 뇌혈관 기형 등이 원인이 될 수 있습니다. 출혈이 발생하면 뇌 조직을 압박하여 기능을 방해하고, 심각한 손상을 초래할 수 있습니다.

뇌졸중의 주요 증상

1. 갑작스러운 한쪽 신체의 마비 또는 약화

특징: 주로 얼굴, 팔, 다리 중 한쪽에 마비나 저림이 나타나며, 한쪽 입술이 처지거나 팔을 들어올릴 때 한쪽 팔이 떨어지는 증상이 발생합니다.
설명: 이 증상은 뇌의 반대쪽 신체 부위에 문제가 발생했을 때 나타납니다. 예를 들어, 오른쪽 뇌에 문제가 생기면 왼쪽 팔과 다리에 마비가 생깁니다.

2. 언어장애(말하기 어려움 또는 이해의 어려움)

특징: 발음이 어눌해지거나, 단어 선택이 어려워지고, 문장을 완성하지 못하는 경우가 많습니다. 듣고 이해하는 능력에도 문제가 생길 수 있습니다.
설명: 이는 주로 좌측 대뇌의 언어 중추가 손상되었을 때 발생하며, 환자가 의사소통에 큰 어려움을 겪게 됩니다.

3. 갑작스러운 시야 장애 또는 시력 상실

특징: 한쪽 또는 양쪽 눈에 시야가 흐려지거나 시야의 일부가 사라지는 증상이 나타날 수 있습니다.
설명: 시신경이 있는 뇌 부위에 손상이 발생할 경우 시야 장애가 나타나며, 환자는 시야의 일부가 보이지 않거나 사물이 겹쳐 보일 수 있습니다.

4. 심한 어지럼증과 균형 감각 상실

특징: 갑작스럽게 심한 어지럼증이 생기며, 걷기가 힘들거나 균형을 잡지 못하는 경우가 있습니다.
설명: 주로 뇌의 소뇌 부분이 손상되었을 때 나타나며, 이는 평형 유지와 관련된 기능을 담당하는 부위입니다.

5. 갑작스럽고 심한 두통

특징: 갑자기 발생하는 매우 심한 두통이 나타나며, 뇌출혈이 있을 때 특히 심각한 두통이 동반될 수 있습니다.
설명: 두통은 출혈로 인한 뇌 압력 상승이나 혈관 파열로 인해 발생하며, 일반적인 두통과는 다른 강도를 보일 수 있습니다.

6. 인지 및 의식 변화

특징: 환자가 혼란스러워 하거나 혼미해지는 등의 의식 장애가 나타날 수 있습니다. 심한 경우 혼수상태에 빠지기도 합니다.
설명: 이는 뇌의 광범위한 손상으로 인해 정상적인 인지 기능이 저하된 결과입니다.

7. 감각 이상

특징: 신체의 특정 부위가 무감각해지거나 반대로 극심한 감각 과민 상태를 경험할 수 있습니다.
설명: 이는 뇌의 감각 중추가 손상된 결과로, 피부 감각이나 신체 인식 능력이 저하될 수 있습니다.

8. 복시(겹쳐 보임)

특징: 하나의 물체가 두 개로 보이는 증상으로, 시선의 초점이 맞지 않게 됩니다.
설명: 이는 뇌간 또는 시각 신경이 손상된 경우 발생하며, 환자는 시야가 혼란스러워지고 일상 활동에 지장을 받을 수 있습니다.

9. 발음장애(구음 장애)

특징: 말을 할 때 발음이 정확하지 않거나 혀가 꼬이는 듯한 발음이 됩니다.
설명: 혀와 입 주위 근육을 조절하는 뇌의 부위가 손상되어 나타나며, 말하는 것이 힘들어집니다.

10. 삼킴 곤란(연하 곤란)

특징: 음식을 삼키기 어렵거나, 삼킬 때 사레가 자주 걸리는 증상이 나타납니다.
설명: 삼킴에 관여하는 뇌신경이 손상되면 음식물 섭취가 어렵고, 자칫 흡인성 폐렴으로 이어질 수 있습니다.

특징적인 주의사항

증상의 갑작스러움: 뇌졸중 증상은 급격히 나타나는 것이 특징입니다. 증상이 느리게 진행되기보다는 몇 초에서 몇 분 사이에 갑작스럽게 발생합니다.
FAST 테스트: 뇌졸중을 빠르게 인지하기 위해 “FAST”라는 방법이 유용합니다.
- Face(얼굴): 한쪽 얼굴이 처지지 않는지 확인합니다.
- Arms(팔): 팔을 들어올렸을 때 한쪽 팔이 떨어지지 않는지 봅니다.
- Speech(말): 말을 할 때 어눌하거나 문장을 이해하지 못하는지 확인합니다.
- Time(시간): 증상이 나타난 시간을 기록하고 즉시 응급실로 가야 합니다.

이러한 증상이 나타나면 즉시 119에 연락하여 응급실로 이동하는 것이 중요합니다. 빠른 시간 내에 치료를 받는 것이 후유증을 최소화하고 생명을 구하는 열쇠입니다.

뇌졸중의 위험 요인과 원인

1. 고혈압 (Hypertension)

설명: 고혈압은 뇌졸중의 가장 큰 위험 요인 중 하나로, 혈관에 높은 압력이 지속되면 혈관 벽이 약해져 출혈이나 혈전 형성을 유발할 수 있습니다. 고혈압은 특히 출혈성 뇌졸중의 주요 원인으로 작용합니다.
관리 방법: 혈압을 정상 범위로 유지하기 위해 규칙적인 운동, 저염식, 약물 치료 등이 필요합니다.

2. 심장 질환 (Heart Disease)

설명: 심방세동과 같은 부정맥, 심근경색, 심장 판막 질환 등은 심장에서 혈전을 만들어 뇌로 이동시켜 뇌혈관을 막아 뇌경색을 일으킬 수 있습니다. 특히 심방세동은 뇌경색 위험을 5배 이상 높입니다.
관리 방법: 심장 질환의 적절한 치료와 관리를 통해 혈전 형성을 예방해야 합니다. 항응고제 복용이 도움이 될 수 있습니다.

3. 당뇨병 (Diabetes)

설명: 당뇨병은 혈당 조절이 잘 되지 않으면 혈관 벽을 손상시키고 동맥경화를 가속화하여 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 당뇨병 환자는 혈관이 쉽게 손상되어 혈전이 생길 가능성이 큽니다.
관리 방법: 혈당을 철저히 관리하고, 정기적으로 당화혈색소(HbA1c) 검사를 받아야 합니다. 식이조절과 운동, 약물 치료가 필요합니다.

4. 고지혈증 (Hyperlipidemia)

설명: 혈중 콜레스테롤과 중성지방이 높아지면 동맥경화가 진행되며, 이로 인해 뇌혈관이 좁아지거나 막힐 위험이 커집니다. 이는 뇌경색의 주요 원인 중 하나입니다.
관리 방법: 저지방, 저콜레스테롤 식단, 규칙적인 운동, 약물 치료 등을 통해 혈중 지질 수치를 관리해야 합니다.

5. 흡연 (Smoking)

설명: 흡연은 혈관을 수축시키고 동맥경화를 촉진하며, 혈액 응고를 쉽게 만들어 뇌졸중 위험을 크게 증가시킵니다. 특히 뇌출혈 위험을 높이는 요인입니다.
관리 방법: 금연이 필수적이며, 금연 프로그램이나 상담을 통해 흡연을 완전히 중단해야 합니다.

6. 비만과 운동 부족 (Obesity and Physical Inactivity)

설명: 비만은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 여러 위험 요인의 발생 확률을 높이며, 운동 부족은 혈액 순환을 저하시켜 혈전 형성 위험을 증가시킵니다.
관리 방법: 체중을 적정 수준으로 유지하고, 주 3~5회 규칙적인 유산소 운동과 근력 운동을 병행해야 합니다.

7. 알코올 남용 (Excessive Alcohol Consumption)

설명: 과도한 음주는 고혈압을 유발하고, 심장 박동을 불규칙하게 만들어 뇌졸중 위험을 높입니다. 특히, 출혈성 뇌졸중의 가능성을 증가시킵니다.
관리 방법: 음주량을 제한하고, 주당 2~3잔 이내로 줄이는 것이 바람직합니다.

8. 가족력 및 유전적 요인 (Family History and Genetic Factors)

설명: 가족 중 뇌졸중 병력이 있는 경우, 유전적 소인에 의해 발생 위험이 높아질 수 있습니다. 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등의 유전적 요인도 뇌졸중 발생에 영향을 줍니다.
관리 방법: 가족력이 있는 경우 더욱 철저한 건강 관리와 정기 검진이 필요합니다.

9. 나이와 성별 (Age and Gender)

설명: 나이가 들수록 뇌졸중의 위험은 증가하며, 특히 55세 이후로 그 위험이 급격히 상승합니다. 또한, 남성은 여성보다 뇌졸중에 더 취약하지만, 폐경 이후 여성의 위험도 증가합니다.
관리 방법: 나이가 들수록 정기적인 혈압, 혈당, 콜레스테롤 검사를 받으며 건강 상태를 주기적으로 점검해야 합니다.

10. 스트레스 (Stress)

설명: 지속적인 스트레스는 혈압을 상승시키고 심혈관계에 부정적인 영향을 미칩니다. 만성 스트레스는 자율신경계의 불균형을 초래하여 뇌졸중 위험을 증가시킵니다.
관리 방법: 스트레스 관리가 필요하며, 명상, 요가, 규칙적인 운동, 충분한 수면 등이 도움이 될 수 있습니다.

뇌졸중의 진단과 치료

1. 뇌졸중의 진단 방법

1) 신체 검사와 병력 확인

신체 검사: 환자의 의식 상태, 언어 능력, 시야, 팔과 다리의 움직임, 균형, 감각 등을 평가하여 신경학적 이상을 확인합니다.
병력 확인: 증상의 발생 시간, 환자의 이전 뇌졸중 병력, 고혈압, 당뇨병, 심장 질환, 흡연 여부 등 위험 요인을 확인합니다.

2) 영상 검사

뇌 CT(컴퓨터 단층촬영): 뇌출혈의 유무를 빠르게 확인할 수 있는 첫 번째 검사입니다. 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중을 신속하게 구분할 수 있습니다.
뇌 MRI(자기공명영상): 뇌경색을 더욱 정밀하게 확인할 수 있는 검사로, 작은 병변도 정확히 확인할 수 있습니다. 혈관 상태를 자세히 보기 위해 MRA(자기공명 혈관조영술)도 함께 시행할 수 있습니다.
CT 또는 MR 혈관조영술(Angiography): 뇌혈관의 협착, 폐색, 동맥류 등을 확인하여 혈관 상태를 정밀하게 파악합니다.

3) 혈액 검사 및 심장 검사

혈액 검사: 혈당, 콜레스테롤, 혈액 응고 정도 등을 확인하여 뇌졸중의 원인을 추정하고 치료 계획에 참고합니다.
심장 검사(EKG, 심장 초음파): 심방세동 등의 심장 질환이 뇌졸중의 원인인지 확인하기 위해 시행합니다.

2. 뇌졸중의 치료 방법

1) 허혈성 뇌졸중(뇌경색) 치료

혈전이나 혈관 폐색으로 인해 뇌로 가는 혈류가 차단된 상태입니다. 치료는 혈류를 신속히 회복시키는 데 초점이 맞춰집니다.

혈전 용해제(Thrombolytics): 급성기 치료에서 가장 중요한 약물로, 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)를 정맥 주사하여 혈전을 용해하고 막힌 혈관을 뚫습니다. 발병 후 4.5시간 이내에 투여해야 효과가 큽니다.
혈전 제거술(Endovascular Thrombectomy): 혈전이 큰 경우, 혈관 내 수술을 통해 직접 혈전을 제거하는 방법입니다. 발병 후 6시간 이내에 시행하는 것이 이상적이며, 대형 뇌혈관이 막힌 경우에 주로 사용합니다.
항혈소판제 및 항응고제: 혈전 형성을 방지하기 위해 아스피린과 같은 항혈소판제 또는 와파린과 같은 항응고제를 사용합니다. 심방세동이 있는 경우 항응고제가 더 효과적입니다.
뇌부종 관리: 급성 뇌경색 후 뇌부종이 발생할 수 있어, 삼투압 약물(예: 만니톨)이나 수술(감압술)을 통해 뇌압을 낮추고 뇌를 보호합니다.

2) 출혈성 뇌졸중(뇌출혈) 치료

출혈을 멈추고 뇌압을 낮추는 치료가 중요합니다.

뇌압 조절: 급성기에는 출혈로 인한 뇌압 상승을 막기 위해 삼투압 약물, 진정제, 또는 뇌실 외 배액술 등을 사용하여 뇌압을 조절합니다.
수술적 치료: 출혈량이 많거나 뇌의 주요 부위를 압박할 때는 출혈 부위를 제거하거나, 파열된 혈관을 봉합하는 수술(클리핑, 코일 색전술)을 시행할 수 있습니다.
항고혈압제 사용: 출혈이 계속되지 않도록 혈압을 철저히 관리합니다. 과도한 고혈압은 출혈을 악화시킬 수 있습니다.

3) 뇌졸중 후 재활 치료

급성기 치료 이후에도 신경학적 결손을 회복하고 일상생활로 복귀하기 위해 재활 치료가 필요합니다.

물리치료: 마비된 신체 부위의 기능을 회복하고 근육의 위축을 방지하기 위해 다양한 운동 치료를 시행합니다.
작업치료: 일상생활 동작(옷 입기, 식사하기 등)의 능력을 회복하고, 손 기능을 훈련하는 것이 주요 목표입니다.
언어치료: 언어 장애가 있는 경우, 언어 재활 치료를 통해 발음, 언어 이해, 의사소통 능력을 향상 시킵니다.
심리치료 및 인지 재활: 우울증이나 인지 장애가 있는 환자를 대상으로 심리 상담과 인지 기능 훈련을 시행합니다.

뇌졸중의 예방과 관리

1. 뇌졸중의 예방 방법

1) 고혈압 관리

설명: 고혈압은 뇌졸중의 가장 큰 위험 요인입니다. 혈압이 높으면 뇌혈관에 부담이 가해져 출혈이나 혈관 손상이 발생할 수 있습니다.
예방 방법:
- 정기적인 혈압 측정: 적어도 매달 혈압을 체크하고, 정상 범위를 유지합니다.
- 저염식 식단: 나트륨 섭취를 줄이고, 과일과 채소가 풍부한 식단을 유지합니다.
- 약물 치료: 필요시 의사의 처방에 따라 고혈압 약물을 복용합니다.

2) 당뇨병 관리

설명: 당뇨병은 혈관을 손상시키고 뇌졸중 위험을 증가시킵니다.
예방 방법:
- 혈당 조절: 정기적인 혈당 검사와 당화혈색소(HbA1c) 관리를 통해 혈당을 정상 범위로 유지합니다.
- 건강한 식단과 운동: 당뇨병 관리를 위한 식단과 규칙적인 운동은 필수입니다.
- 약물 복용: 인슐린이나 경구 혈당 강하제를 꾸준히 복용하여 혈당을 관리합니다.

3) 콜레스테롤 관리

설명: 고지혈증은 동맥경화를 유발하여 뇌혈관을 좁아지게 하고 막히게 합니다.
예방 방법:
- 저지방, 저콜레스테롤 식단: 육류, 튀긴 음식, 가공식품 대신 식이섬유가 풍부한 식품을 섭취합니다.
- 운동: 규칙적인 유산소 운동을 통해 체중과 콜레스테롤 수치를 관리합니다.
- 약물 치료: 필요시 스타틴 등의 약물을 복용하여 LDL 콜레스테롤 수치를 낮춥니다.

4) 금연

설명: 흡연은 뇌졸중 발생 위험을 두 배 이상 높입니다. 니코틴과 타르는 혈관을 손상시키고 혈액의 응고를 촉진합니다.
예방 방법:
- 금연: 금연 프로그램, 상담, 니코틴 대체 요법 등을 활용하여 완전히 금연하는 것이 중요합니다.

5) 적절한 음주

설명: 과도한 음주는 고혈압, 심장 질환을 유발하여 뇌졸중 위험을 높입니다.
예방 방법:
- 음주 제한: 하루 한두 잔 이하로 제한하며, 음주를 자제하거나 끊는 것이 좋습니다.

6) 체중 관리와 운동

설명: 비만은 뇌졸중의 여러 위험 요인(고혈압, 당뇨병, 고지혈증)과 밀접하게 관련되어 있습니다.
예방 방법:
- 규칙적인 운동: 주 3~5회, 30분 이상 유산소 운동(걷기, 조깅, 자전거 타기 등)을 꾸준히 합니다.
- 체중 감량: 체질량지수(BMI)를 25 이하로 유지하고, 복부 비만을 줄이기 위해 노력합니다.

7) 건강한 식단 유지

설명: 잘못된 식습관은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 뇌졸중의 위험 요인을 악화시킵니다.
예방 방법:
- 균형 잡힌 식사: 과일, 채소, 통곡물, 살코기, 생선을 섭취하고, 포화지방과 트랜스지방 섭취를 줄입니다.
- 식이섬유: 식이섬유가 풍부한 음식을 통해 콜레스테롤을 낮추고 혈당을 조절합니다.

8) 스트레스 관리

설명: 만성적인 스트레스는 혈압을 상승시키고, 심혈관계 건강에 악영향을 미칩니다.
예방 방법:
- 명상, 요가, 취미 활동 등을 통해 스트레스를 완화하고, 충분한 휴식과 수면을 취합니다.

2. 뇌졸중 발생 후 관리

1) 약물 관리

항혈소판제 및 항응고제 복용: 아스피린, 클로피도그렐 등의 항혈소판제는 혈전 예방에 도움을 줍니다. 심방세동이 있는 경우 와파린, DOACs 등의 항응고제를 사용할 수 있습니다.
고혈압 약물: 혈압을 안정적으로 유지하기 위해 지속적인 복용이 필요합니다.
고지혈증 약물: 콜레스테롤을 관리하기 위해 스타틴 계열 약물을 꾸준히 복용합니다.

2) 정기적인 건강 검진

혈압, 혈당, 콜레스테롤 검사: 정기적으로 검사하여 상태를 점검하고, 필요 시 치료 계획을 수정합니다.
뇌 MRI, CT: 필요 시 뇌의 상태를 정밀하게 확인하여 재발 위험을 평가합니다.

3) 재활 치료

물리치료 및 작업치료: 뇌졸중 후 신체 기능 회복을 위한 재활 치료가 중요합니다.
언어치료: 언어 능력에 문제가 있는 경우 언어 치료가 필요합니다.

4) 생활습관 유지

균형 잡힌 식단, 규칙적인 운동, 금연, 금주 등의 건강한 생활 습관을 지속적으로 유지하여 재발을 방지합니다.

5) 심리적 지원과 사회적 재활

심리 상담 및 지원 그룹: 뇌졸중 후 우울증이나 불안 장애가 발생할 수 있으므로, 심리 상담과 정서적 지원이 필요합니다.
사회 복귀 지원: 일상생활 복귀를 위한 직업 재활, 사회적 활동 참여 등이 도움이 됩니다.

뇌졸중은 예방과 관리가 매우 중요한 질환입니다. 갑작스러운 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하여 신속한 치료를 받는 것이 중요하며, 정기적인 건강 관리와 생활 습관 개선을 통해 위험을 줄일 수 있습니다.