스포츠 손상의 대표 주자, SLAP 병변이란?
SLAP 병변이란 무엇인가요?
SLAP 병변은 어깨 관절의 상부 관절순(Superior Labrum)이 손상된 상태를 말합니다. SLAP은 Superior Labrum Anterior to Posterior의 약자로, 관절순이 어깨뼈(관절와, glenoid)의 상부에서 앞쪽부터 뒤쪽으로 찢어진 손상을 의미합니다. 이 병변은 주로 스포츠 활동이나 외상으로 인해 발생하며, 어깨 통증과 운동 제한을 초래할 수 있습니다.
SLAP 병변의 원인
1. 반복적인 과사용 (Overuse Injury)
- 어깨 관절은 상지 움직임의 중심으로, 특히 오버헤드 동작(팔을 머리 위로 들어 올리는 동작)을 반복적으로 수행하는 스포츠나 활동에서 관절순에 큰 스트레스가 가해집니다.
- 대표적인 운동: 야구 투구, 테니스 서브, 배구 스파이크, 수영.
- 이러한 동작은 상부 관절순과 이두박근 힘줄의 부착 부위에 지속적인 당김력을 가하여 손상을 유발할 수 있습니다.
2. 외상 (Trauma)
- 직접적인 충격: 어깨를 강하게 부딪히는 사고, 예를 들어 넘어지면서 팔을 짚거나 교통사고와 같은 상황.
- 팔이 당겨지는 경우: 무거운 물체를 갑자기 들어올리거나 팔이 뒤로 잡아당겨지는 경우 관절순에 강한 힘이 작용하여 손상을 초래.
- 어깨 탈구: 어깨 관절이 탈구되면서 관절순이 찢어질 수 있음.
3. 노화 및 퇴행성 변화 (Degenerative Changes)
- 나이가 들수록 관절순과 주변 조직이 점차 약해지거나 닳게 됩니다.
- 퇴행성 SLAP 병변: 중년 이상의 나이에서는 퇴행성 변화로 인해 경미한 외상이나 일반적인 활동에서도 SLAP 병변이 발생할 가능성이 높아집니다.
4. 부적절한 어깨 사용 및 자세
- 어깨 안정성이 부족한 상태에서 강한 운동을 하거나 무리한 자세로 무거운 물건을 들면 손상을 유발할 수 있습니다.
- 예를 들어, 역도 운동 중 올바르지 않은 자세로 반복적인 동작을 하면 어깨에 과도한 압박이 가해질 수 있습니다.
SLAP 병변의 증상
SLAP 병변은 손상의 유형과 심각도에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 주요 증상을 상세히 살펴보면:
1. 어깨 통증
- 가장 흔한 증상으로, 손상 부위와 관련된 깊은 통증이 나타납니다.
- 특정 동작에서 통증이 악화되는 경우가 많습니다:
- 팔을 들어올릴 때.
- 물건을 던질 때.
- 어깨를 뒤로 젖힐 때.
- 야간 통증: 자는 동안 어깨가 눌리거나 특정 자세를 취하면 통증이 심해질 수 있습니다.
2. 운동 범위 감소
- 어깨를 움직이는 데 제한이 생겨 정상적인 활동이 어려워집니다.
- 팔을 머리 위로 올리거나 뒤쪽으로 돌리는 동작에서 어려움을 겪습니다.
3. 어깨의 불안정성 및 강한 잡음
- 어깨가 빠질 것 같은 불안정한 느낌이나 특정 움직임에서 “뚝뚝” 소리가 날 수 있습니다.
- 이러한 증상은 관절순의 손상이 어깨의 안정성을 저하시킨 결과로 나타납니다.
4. 근력 저하
- 어깨와 팔의 근력이 약화되어 물건을 들거나 던지는 동작에서 힘이 부족함을 느낍니다.
- 특히, 이두박근과 관련된 동작에서 힘이 저하됩니다.
5. 특정 검사에서 유발되는 통증
- 의사가 수행하는 신체검사 중 통증이 나타날 수 있습니다:
- O’Brien 검사: 팔을 앞으로 뻗고 내회전 시 통증 유발.
- Crank 검사: 어깨를 돌릴 때 찢어지는 듯한 통증.
6. 활동 중 악화되는 증상
- 증상이 경미한 경우에는 일상 활동에서 큰 불편을 느끼지 않을 수 있으나, 스포츠나 무리한 활동 시 통증과 불편함이 뚜렷하게 나타납니다.
- 특히 야구 선수나 테니스 선수처럼 어깨를 반복적으로 사용하는 운동선수는 활동을 지속할 수 없는 경우가 많습니다.
SLAP 병변의 유형
SLAP 병변은 어깨 관절의 상부 관절순이 찢어지는 형태와 손상 정도에 따라 네 가지로 분류됩니다. 이 분류는 Snyder 박사가 1990년에 처음 정의한 것으로, SLAP 병변의 진단 및 치료 방침을 결정하는 데 중요한 기준이 됩니다. 각 유형을 자세히 살펴보겠습니다.
1형: 관절순의 퇴행성 변화
특징
- 관절순이 닳거나 얇아진 상태이지만, 이두박근 힘줄과의 연결 부위는 안정적으로 유지됩니다.
- 퇴행성 변화로 인해 발생하며, 주로 나이와 관련된 자연스러운 손상입니다.
- 이두박근 힘줄의 기능은 정상적으로 유지됩니다.
증상
- 경미한 통증.
- 어깨를 움직일 때의 불편함이나 뻣뻣함.
- 관절의 안정성은 비교적 유지됨.
치료
- 보존적 치료가 주로 사용됩니다(물리치료, 약물치료).
- 관절경 수술 시 손상된 관절순을 다듬는 절제술(debridement)을 시행할 수 있습니다.
2형: 관절순 파열 및 이두박근 힘줄 불안정
특징
- 관절순이 완전히 찢어져 이두박근 힘줄의 부착 부위가 불안정해진 상태.
- SLAP 병변 중 가장 흔하며, 젊은 운동선수에게 많이 나타납니다.
- 관절순이 어깨뼈에서 떨어져 나가면서 이두박근 힘줄의 기능에도 영향을 미칩니다.
증상
- 팔을 높이 들어 올리거나 뒤로 젖힐 때 심한 통증.
- 어깨의 불안정성과 함께 운동 범위 감소.
- 특정 동작에서 “뚝뚝” 소리 발생.
치료
- 관절경을 이용한 봉합술(repair)이 일반적입니다.
- 찢어진 관절순을 봉합하여 어깨뼈에 다시 고정.
- 이두박근 힘줄의 안정성을 회복시키는 것이 목표.
3형: 버킷 핸들 파열 (Bucket-Handle Tear)
특징
- 관절순이 손잡이처럼 안쪽으로 말려 들어간 상태로, 찢어진 부분이 관절 내부로 접혀 들어갑니다.
- 하지만 이두박근 힘줄은 손상되지 않고 정상적으로 부착되어 있습니다.
증상
- 어깨를 움직일 때 걸리는 듯한 느낌이나 “뚝뚝” 소리가 자주 발생.
- 운동 범위 제한과 불편함.
- 활동 중 어깨 관절이 잠기는 현상이 나타날 수 있음.
치료
- 관절경을 이용해 찢어진 부분을 제거하는 절제술(debridement)을 시행합니다.
- 심한 경우, 추가적인 봉합술이 필요할 수 있습니다.
4형: 관절순 및 이두박근 힘줄 파열
특징
- 관절순과 함께 이두박근 힘줄도 손상된 상태.
- 관절순의 찢어진 부위가 이두박근 힘줄로 확장되어 이두박근의 기능에 심각한 영향을 미칩니다.
- 심각한 외상이나 반복적인 과사용으로 발생하는 경우가 많습니다.
증상
- 어깨의 심한 통증과 불안정성.
- 근력 저하, 특히 팔을 구부리거나 들어올리는 동작에서 힘이 부족함.
- 어깨가 빠질 것 같은 느낌.
치료
- 관절경으로 손상된 관절순 봉합과 함께 이두박근 힘줄 안정화가 필요합니다.
- 이두박근 힘줄 봉합(biceps repair).
- 때에 따라 이두박근 절제술 또는 고정술(biceps tenodesis)을 시행할 수 있습니다.
SLAP 병변 유형별 요약 표
| 유형 | 손상 부위 | 주요 특징 | 주요 치료 방법 |
|---|---|---|---|
| 1형 | 관절순의 경미한 퇴행성 변화 | 관절순의 닳거나 얇아짐, 이두박근 힘줄 정상 | 물리치료, 관절순 다듬는 절제술 |
| 2형 | 관절순 파열 + 이두박근 힘줄 불안정 | 관절순이 어깨뼈에서 떨어져 나감, 가장 흔함 | 봉합술 |
| 3형 | 관절순 버킷 핸들 파열 | 찢어진 관절순이 관절 안으로 접힘, 이두박근 정상 | 절제술 |
| 4형 | 관절순 + 이두박근 힘줄 파열 | 관절순 손상이 이두박근으로 확장 | 봉합술 + 이두박근 안정화 (혹은 절제술) |
SLAP 병변은 유형에 따라 손상의 형태와 심각도가 다르며, 각각의 유형은 증상 및 치료 방법에서도 차이를 보입니다. 특히 2형과 4형은 이두박근 힘줄의 안정성이 손상되기 때문에 수술적 치료가 필요할 가능성이 높습니다. SLAP 병변은 조기에 진단하고 적절한 치료를 통해 어깨 관절의 기능을 회복하는 것이 매우 중요합니다.
어깨 통증이 지속된다면 방치하지 말고, 적절한 검사와 치료를 통해 건강한 어깨를 되찾으세요!
