욕창 예방과 관리, 이렇게 하세요!
욕창(Pressure Ulcer, Decubitus Ulcer): 무엇인가요?
욕창은 장시간 누워 있거나 같은 자세를 유지하며 특정 부위에 지속적으로 압력이 가해질 때 발생하는 피부와 연조직 손상을 말합니다. 주로 침대에 오래 누워 있는 환자, 이동이 어려운 노인, 또는 휠체어를 사용하는 환자들에게 흔히 발생합니다. 욕창은 초기에는 피부 발적이나 가벼운 통증으로 시작하지만, 관리가 이루어지지 않으면 심각한 궤양과 감염으로 진행될 수 있습니다.
욕창의 원인
1. 지속적인 압력 (Sustained Pressure)
장시간 같은 자세로 누워 있거나 앉아 있을 때, 특정 부위에 지속적으로 압력이 가해지면 해당 부위의 혈류가 차단됩니다.
- 혈류 차단의 결과
조직에 산소와 영양분이 공급되지 않아 세포가 괴사합니다.
2. 마찰 (Friction)
침대나 휠체어 같은 표면과 피부가 반복적으로 문지르면서 피부 표층이 손상됩니다.
- 예: 침대에서 뒤척일 때 옷이나 침대와 피부가 문질러지는 경우.
3. 전단력 (Shear)
피부는 고정되어 있지만 근육과 혈관이 서로 다른 방향으로 움직이며 손상이 발생합니다.
- 예: 침대에서 상체를 세웠을 때 엉덩이 피부는 고정되어 있지만 내부 조직이 미끄러지는 경우.
4. 습기 (Moisture)
땀, 소변, 대변 등으로 인해 피부가 장시간 젖어 있으면 방어벽이 약해지고 감염 위험이 높아집니다.
- 특히 위험한 경우
대소변 실금이 있는 환자는 암모니아 성분이 피부를 자극하여 욕창 발생 가능성을 높입니다.
욕창의 발생 부위
욕창은 뼈가 돌출된 부위에서 주로 발생합니다. 이는 해당 부위에 압력이 집중되기 때문입니다.
1. 누운 자세 (Supine Position)
- 뒤통수 (Occiput): 머리를 장시간 베개에 댈 경우 발생.
- 어깨뼈 (Scapula): 침대와 접촉되는 부위.
- 척추와 천골 (Sacrum): 엉치뼈 부위가 가장 흔한 발생 부위.
- 발뒤꿈치 (Heels): 눕거나 앉아 있을 때 지속적으로 눌리는 부위.
2. 옆으로 누운 자세 (Side-Lying Position)
- 옆 엉덩이뼈 (Iliac Crest): 체중이 집중되는 부위.
- 옆쪽 무릎 (Knees): 서로 마찰되거나 바닥과 접촉.
- 발목 (Malleolus): 침대에 눌리거나 체중이 집중되는 부위.
3. 앉은 자세 (Sitting Position)
- 좌골 (Ischial Tuberosity): 앉아 있는 자세에서 체중을 가장 많이 받는 부위.
- 꼬리뼈 (Coccyx): 앉아 있을 때 등받이에 눌리는 부위.
- 발바닥: 휠체어를 사용하는 경우 발판에 계속 닿아 생길 수 있음.
욕창의 진행 단계
욕창은 발생 후 적절히 관리하지 않으면 점차 진행됩니다. 욕창은 1단계에서 4단계까지 분류되며, 각 단계는 손상의 깊이와 조직 괴사 정도에 따라 나뉩니다.
1단계 (Stage 1): 피부 발적 단계
- 특징:
피부가 붉게 변하거나 비정상적인 색(보라색, 갈색)으로 변합니다. 피부가 정상보다 따뜻하거나 차갑게 느껴질 수 있으며, 통증이나 가려움증을 동반합니다. - 조직 손상: 표피 손상 없음.
- 관리 방법:
- 체위 변경으로 압력 제거.
- 피부 보습제와 보호 패드 사용.
2단계 (Stage 2): 얕은 궤양 단계
- 특징:
표피(상피)와 진피(피부 아래층)가 손상되며, 얕은 궤양이나 물집이 생깁니다. 상처 주변이 붉고 부어 있을 수 있습니다. - 조직 손상: 표피와 진피 손상.
- 관리 방법:
- 상처 부위 세척 및 드레싱으로 보호.
- 감염 예방을 위해 상처를 건조하고 깨끗하게 유지.
3단계 (Stage 3): 깊은 조직 손상 단계
- 특징:
궤양이 피하 지방층까지 진행되며, 상처가 깊고 조직 괴사가 시작됩니다. 고름이 나타날 수 있으며 감염 가능성이 높아집니다. - 조직 손상: 피하 지방층까지 손상. 근육, 힘줄은 보이지 않음.
- 관리 방법:
- 죽은 조직(괴사 조직) 제거.
- 상처 드레싱과 항생제 사용.
4단계 (Stage 4): 근육 및 뼈 손상 단계
- 특징:
피부층을 넘어 근육, 뼈, 힘줄까지 드러날 정도로 심각한 궤양이 발생합니다. 괴사 조직과 감염으로 인해 상처 주변에 악취가 날 수 있습니다. - 조직 손상: 근육, 뼈, 힘줄 손상. 감염이 전신으로 퍼질 위험이 큼.
- 관리 방법:
- 수술적 치료(괴사 조직 제거, 피부 이식).
- 집중적인 감염 관리 필요.
욕창의 진단 방법
1. 시각적 평가
욕창은 육안으로 관찰하여 진단하는 경우가 많습니다.
- 피부 상태 관찰: 발적, 부종, 변색, 상처, 혹은 괴사 여부 확인.
- 상처의 깊이와 범위 평가: 욕창의 단계를 1단계부터 4단계로 분류.
- 괴사 조직 확인: 피부 손상 부위에 검은색 또는 노란색 괴사 조직이 있는지 확인.
2. 상처 평가 도구
- 브래든 척도(Braden Scale): 압력 궤양 발생 위험을 평가하는 도구로, 감각, 습기, 활동성, 이동성, 영양 상태 등을 점수화하여 위험도를 평가.
- PUSH Tool: 욕창의 크기, 삼출물, 조직 유형을 평가해 진행 상황을 모니터링.
3. 감염 여부 확인
- 감염이 의심될 경우 상처에서 채취한 조직이나 분비물 검사를 시행.
- 검사 항목: 세균 배양검사, 혈액검사(CRP, 백혈구 수치) 등.
욕창의 치료 방법
1. 1~2단계: 보존적 치료
- 체위 변경: 2시간마다 자세를 바꾸어 혈류를 회복.
- 상처 보호:
- 보호 패드나 특수 압력 분산 매트리스 사용.
- 상처 부위에 하이드로콜로이드 드레싱이나 실리콘 드레싱 적용.
- 습기 관리:
- 상처 부위를 깨끗하고 건조하게 유지.
- 흡수력이 좋은 제품 사용으로 피부 손상 최소화.
- 국소 치료:
- 살균제나 생리식염수로 상처 세척.
- 국소 항생제 크림 또는 연고 사용.
2. 3~4단계: 적극적 치료
- 괴사 조직 제거 (Debridement):
괴사된 조직을 제거하여 상처를 깨끗하게 유지.- 수술적 제거: 칼이나 가위로 괴사 조직 제거.
- 효소적 제거: 효소 연고를 이용해 괴사 조직 분해.
- 기계적 제거: 생리식염수로 상처를 세척하거나 드레싱으로 괴사 조직 제거.
- 감염 치료:
감염이 진행되었을 경우 항생제를 경구 또는 정맥으로 투여.- 전신적 감염: 패혈증을 예방하기 위해 신속한 항생제 치료가 필요.
- 피부 이식 수술:
심한 경우 근육이나 피부를 이식하여 상처를 덮는 수술 시행. - 상처 관리 제품:
- 음압 상처 치료기(Negative Pressure Wound Therapy, NPWT): 상처 부위에서 체액을 흡입해 치유 촉진.
욕창의 예방 방법
1) 체위 변경
- 2시간마다 자세 변경:
장시간 같은 자세로 있지 않도록 환자를 주기적으로 움직여야 합니다.- 침대에 누워 있는 환자는 오른쪽, 왼쪽, 등을 번갈아가며 변경.
- 휠체어를 사용하는 환자는 15분마다 체중을 분산시키는 동작 권장.
2) 압력 분산 기구 사용
- 특수 매트리스:
압력을 균등하게 분산하는 저압 매트리스 사용. - 쿠션:
욕창 발생 부위에 맞는 맞춤형 쿠션을 사용해 압력 완화. - 부드러운 침구류:
피부에 마찰을 줄이는 소재의 시트와 패드 사용.
3) 피부 관리
- 청결 유지:
매일 피부를 부드럽게 닦아주고, 땀, 소변, 대변 등으로 젖지 않도록 관리. - 보습제 사용:
건조한 피부는 손상 위험이 높으므로 보습제를 사용하여 유연성을 유지. - 습기 관리:
대소변 실금이 있는 환자는 흡수 패드를 사용하고, 즉시 교체.
4) 영양 관리
- 단백질 섭취:
손상된 조직 복구를 위해 고단백 식품(육류, 생선, 두부 등)을 충분히 섭취. - 비타민과 미네랄:
비타민 C, 아연 등이 포함된 음식을 통해 피부 회복 촉진. - 수분 섭취:
탈수를 방지하고 피부 건강을 유지하기 위해 충분한 물 섭취.
5) 신체 활동 유지
- 가능한 한 환자의 움직임을 유지하여 혈액순환을 개선하고 근육 위축을 방지.
- 간단한 스트레칭 운동이나 가벼운 마사지로 혈류를 촉진.
