재활의 시작!평가 및 검사의 모든 것-1
재활치료의 시작!평가 및 검사
신경계 재활치료를 시작할 때의 평가 및 검사 과정은 가장 중요한 단계입니다. 첫 단추를 잘 껴야 옷 입기가 완성 되듯이 정확한 평가는 환자에게 가장 필요한 치료를 할 수 있게 해주는 단계이기 때문에 중복해서 평가를 하더라도 정확히 하는 것이 중요합니다.
이는 환자의 현재 상태를 정밀하게 파악하고, 개별적인 재활 목표를 설정하며, 최적의 치료 계획을 세우기 위한 기본이 됩니다. 재활 초기 평가는 다각적인 접근이 필요하며, 다양한 신체적, 인지적, 심리적 기능을 평가하는 검사들이 포함됩니다. 아래에서 각 평가 항목과 구체적인 검사 방법을 더욱 자세하게 설명하겠습니다.
의학적 평가
(1) 기본 신체 검사
- 생체 징후 측정: 혈압, 맥박, 호흡수, 체온을 측정하여 전반적인 건강 상태를 파악합니다.
- 신경계 질환 관련 과거력 조사: 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 파킨슨병, 다발성 경화증 등 신경계 손상 이력을 평가합니다. 이러한 정보는 손상의 위치, 원인, 심각도를 파악하는 데 도움이 됩니다.
- 현재 질환 상태: 현재 증상, 발병 후 경과, 입원 및 재활의 시점 등을 파악합니다.
(2) 약물 복용 이력 및 의학적 상태
- 복용 중인 약물 조사: 환자가 현재 복용하고 있는 약물의 종류, 용량, 복용 주기 등을 확인하여 약물 간 상호작용, 부작용의 가능성을 평가합니다.
- 동반 질환 평가: 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환 등 동반된 만성 질환이 있는지 파악하여, 재활 과정에 미치는 영향을 고려합니다.
신경학적 평가
(1) 뇌신경 기능 검사
- 뇌신경 검사: 시각, 청각, 안면 감각, 안구 운동, 혀의 움직임, 삼킴 능력 등을 평가하여 12개의 뇌신경 기능을 검사합니다.
- 반사 검사: 심부건 반사(슬개건 반사 등)와 병적 반사(바빈스키 반사 등)를 통해 신경계 손상 여부와 손상 위치를 파악합니다.
(2) 운동 기능 검사
- 근력 검사 (Manual Muscle Testing, MMT): 근육의 강도를 0~5점 척도로 평가하여 각 근육 그룹의 기능을 측정합니다. 이 검사는 환자의 운동 수행 능력을 결정하는 데 중요한 자료를 제공합니다.
- 경직도 평가 (Modified Ashworth Scale): 근육의 경직 정도를 평가하여 스파스틱 현상(근육 경련과 뻣뻣함)의 심각도를 측정합니다. 이는 근육의 긴장도를 조절하는 치료 전략에 필수적입니다.
- 관절 가동 범위 검사 (Range of Motion, ROM): 관절의 움직임 범위를 측정하여 제한된 관절의 유연성을 파악하고, 가동 범위 제한이 기능적 활동에 미치는 영향을 평가합니다.
(3) 균형 및 보행 평가
- Berg Balance Scale (BBS): 14가지의 일상적 동작을 통해 균형 능력을 평가합니다. 점수가 낮을수록 낙상 위험이 높음을 나타냅니다.
- Timed Up and Go (TUG) Test: 의자에서 일어나 3미터를 걷고 돌아와 다시 앉는 데 걸리는 시간을 측정하여 이동성, 균형, 보행 능력을 평가합니다.
- Gait Analysis (보행 분석): 발걸음의 길이, 속도, 보행 주기 등을 분석하여 보행의 비정상적인 패턴을 파악하고, 이를 교정하기 위한 재활 목표를 설정합니다.
기능적 평가
(1) 일상생활 동작 평가 (Activities of Daily Living, ADL)
- Modified Barthel Index(MBI): 식사, 이동, 옷 입기, 목욕 등 10가지 기본 활동에 대한 독립성을 평가합니다. 점수가 높을수록 일상생활 능력이 우수함을 의미합니다.
- Functional Independence Measure (FIM): 18개의 항목으로 신체적, 심리적, 사회적 기능을 평가하며, 치료 성과를 추적하는 데 널리 사용됩니다.
(2) 도구적 일상생활 평가 (Instrumental Activities of Daily Living, IADL)
- Lawton IADL Scale: 금전 관리, 전화 사용, 식사 준비 등 보다 복잡한 일상 활동의 수행 능력을 평가합니다. 이는 일상생활을 영위하는 데 있어 자립성을 측정하는 중요한 지표입니다.
(3) 기능적 이동 평가
- Functional Ambulation Category (FAC): 보행 보조 기구 사용 여부 및 보행의 독립성을 6단계로 평가하여 환자의 이동 능력을 세분화합니다.
- 6-Minute Walk Test: 6분 동안 가능한 한 멀리 걸을 수 있는 거리를 측정하여, 전반적인 이동성과 지구력을 평가합니다.
인지 및 심리 평가
(1) 인지 기능 검사
- Mini-Mental State Examination (MMSE): 간단한 질문과 지시를 통해 환자의 기억력, 계산 능력, 시간과 장소에 대한 지남력을 평가합니다. 점수가 낮을수록 인지 기능 저하가 심각함을 나타냅니다. 위키백과-MMSE
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA): MMSE보다 더 정교한 인지 평가 도구로, 실행 기능, 언어, 주의력, 추상적 사고 등을 평가합니다.
(2) 언어 및 소통 능력 평가
- Western Aphasia Battery (WAB): 실어증이 있는 환자의 언어 능력을 평가하여 말하기, 이해하기, 읽기, 쓰기의 전반적인 능력을 평가합니다.
- Boston Naming Test (BNT): 환자가 특정 단어를 얼마나 정확하게 이름 짓는지 평가하여 언어 표현 능력을 파악합니다.
(3) 정서 및 심리 상태 평가
- Beck Depression Inventory (BDI): 우울증의 심각도를 평가하는 21개의 항목으로 구성되어 있으며, 정서적 상태를 모니터링하는 데 사용됩니다.
- Hamilton Anxiety Scale (HAM-A): 불안의 강도를 측정하는 14개 항목으로, 환자의 불안 수준과 그로 인한 일상생활 장애를 평가합니다.
통증 및 감각 평가
(1) 통증 평가
- Visual Analog Scale (VAS): 0에서 10까지의 숫자로 통증의 강도를 시각적으로 표현하게 하여 주관적인 통증의 심각도를 측정합니다.
- Numeric Pain Rating Scale (NPRS): 환자가 느끼는 통증을 숫자로 표현하도록 하여 통증의 변화 추적에 유용합니다.
(2) 감각 검사
- 촉각, 통각, 온도 감각 평가: 다양한 자극을 통해 피부 감각이 정상적으로 전달되는지 평가합니다. 이는 신경 손상 정도와 재활에 필요한 감각 자극 훈련을 계획하는 데 유용합니다.
6. 근골격계 및 관절 기능 평가
(1) 관절 가동 범위 검사 (Range of Motion, ROM)
- 관절의 수동적, 능동적 움직임을 측정하여, 가동 범위의 제한이 어떤 기능적 영향을 미치는지 평가합니다. 제한된 ROM은 특정 재활 목표(예: 관절 유연성 증가)에 중요한 기준이 됩니다.
(2) 근력 평가
- 수동 및 능동적 저항 검사: 근육의 힘과 내구성을 평가하여 운동 수행 능력을 정량화합니다.
호흡 및 심혈관 평가
(1) 호흡 기능 검사
- 폐활량 측정: 환자의 폐 용량과 공기 흐름을 측정하여 호흡 기능을 파악합니다. 이는 특히 호흡 문제가 있는 신경계 환자에게 중요합니다.
- 호흡 근력 평가: 흡기 및 호기 근력을 측정하여 호흡 근육의 상태를 평가합니다.
(2) 심혈관 기능 검사
- 운동 내성 평가: 운동 시의 심박수, 혈압 변화를 통해 환자의 심혈관계 반응을 평가하여, 재활 운동 프로그램의 강도를 조절하는 데 참고합니다.
영상 및 기타 진단 검사
(1) 뇌 영상 검사 (MRI, CT)
- MRI (Magnetic Resonance Imaging): 뇌의 세부 구조를 시각화하여 신경 손상의 위치와 범위를 정확히 평가합니다.
- CT (Computed Tomography): 신경 손상 또는 출혈 여부를 확인할 수 있습니다.
(2) 근전도 검사 (Electromyography, EMG)
- 근육의 전기적 활동 측정: 신경과 근육 간의 신호 전달 상태를 평가하여 신경 손상의 위치와 정도를 파악합니다.
실제 임상에는 여기에 나와 있는 평가를 전부 다 진행하지는 못합니다. 병원마다 차이가 있지만, 기본적으로 근력검사, 관절가동범위 검사, 인지검사, 일상생활동작 검사 등을 실시합니다. 다른 검사들은 기본 검사 외에 소견이 보일 때 진행합니다, 참고하세요.
